Психологическое понятие
Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Сильные эмоции, страх потери связи и быстрые защитные реакции иногда складываются в повторяющиеся межличностные циклы. Понимание этих паттернов — это не то же самое, что сводить человека к диагнозу.
Что означает этот термин?
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — признанный диагностический термин, описывающий широкий и стойкий паттерн, включающий эмоциональную интенсивность, межличностную чувствительность, трудности с устойчивым восприятием себя и защитные реакции, которые могут повторяться в самых разных ситуациях на протяжении длительного времени. Термин описывает конфигурацию переживаний, затрагивающую то, как человек чувствует, как воспринимает отношения и как реагирует в состоянии дистресса, — а не отдельное поведение, временный кризис или описание характера. Опыт, связанный с этой областью, заметно различается у разных людей. Для одних эмоции становятся очень интенсивными очень быстро и требуют больше времени, чтобы вернуться к исходному уровню. Для других повышенная чувствительность к возможному отвержению или потере связи во многом определяет межличностную жизнь. Некоторые описывают трудность удержания смешанных чувств о себе и о других одновременно. Другие переживают болезненную или нестабильную самооценку, сильный гнев, чувство пустоты или паттерны сближения и отстранения, которые трудно контролировать. Эти переживания не уникальны для ПРЛ. Многие из них встречаются и при других формах эмоциональных и межличностных трудностей, у людей, не достигающих никакого диагностического порога, и в ситуациях, где интенсивные реакции понятны. Что отличает термин — широта, стойкость и конфигурация паттерна: насколько эти реакции укоренились в отношениях, восприятии себя и повседневной жизни за длительное время, а не наличие отдельного переживания. Не каждый человек, связанный с этим паттерном, испытывает все эти проявления. Термин описывает широкую конфигурацию, а не единый профиль. Ни одно отдельное поведение или переживание не может установить диагноз, и веб-страница не может определить, соответствует ли человек диагностическим критериям.
Важное различие
Пограничное расстройство личности остаётся признанной категориальной диагностикой в системах, основанных на DSM. В МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения расстройства личности описываются прежде всего по степени выраженности, с дополнительными квалификаторами по чертам или паттернам, которые могут быть указаны дополнительно. В отличие от прежней категориальной системы, МКБ-11 не сохраняет пограничное расстройство личности как отдельную категорию расстройства личности, однако включает квалификатор пограничного паттерна (6D11.5), который может применяться при необходимости. Это означает, что способ классификации паттерна различается между системами; это не означает, что переживания нереальны или не признаны. Слово «личность» может звучать так, будто трудность описывает, кто человек есть, — будто это неизменная идентичность, а не паттерн. Терминология расстройств личности относится к широким и стойким паттернам, включающим восприятие себя, восприятие других людей, эмоциональные и межличностные реакции и способы совладания в разных ситуациях. Это не значит, что диагноз — это весь человек, что каждая реакция идёт от паттерна, что личность «дефектна» или что изменение невозможно. Это паттерны, а не дефекты характера. Эмоциональная интенсивность — не то же самое, что ПРЛ. Страх отвержения — не то же самое, что ПРЛ. Чёрно-белое мышление — не то же самое, что ПРЛ. Гнев — не то же самое, что ПРЛ. Конфликты в отношениях — не то же самое, что ПРЛ. Каждое из этих явлений встречается у множества людей и в самых разных ситуациях без какого-либо диагноза расстройства личности. Диагноз ПРЛ не может быть выведен из отдельного паттерна, и ни одна веб-страница не может определить, соответствует ли человек диагностическим критериям.
За пределами диагностического термина
Диагностический термин может описывать признанную конфигурацию переживаний, но понимание того, что поддерживает затруднение, часто требует взгляда на то, что происходит вокруг него — что происходит в моменты перед защитной реакцией, что даёт эта реакция в краткосрочной перспективе и что остаётся непроверенным или неразрешённым из-за неё. Представим момент, когда ощущение связи, собственной ценности или эмоциональной безопасности кажется под угрозой. Эмоция может подняться очень быстро — быстрее, чем человек успевает полностью осмыслить произошедшее. Интерпретация сужается: ситуация начинает восприниматься прежде всего через наиболее сильную эмоциональную угрозу, а другие возможности становится труднее заметить. Следует защитная реакция — протест, поиск заверений, гнев, отстранение, повторные контакты или скрытие. Реакция не случайна; это попытка уменьшить дистресс или вернуть ощущение безопасности. В краткосрочной перспективе реакция может принести облегчение. Но она также может изменить межличностную ситуацию так, что это подтверждает первоначальный страх. Другой человек может почувствовать перегрузку, давление или растерянность, занять защитную позицию или дистанцироваться. Это изменение во взаимодействии может затем выглядеть как подтверждение первоначального страха, что связь ослабевает. Когда похожий момент возникает снова, привычный цикл может запускаться легче. Это один из возможных межличностных поддерживающих процессов, а не объяснение ПРЛ у каждого человека. У разных людей опыт включает разные сочетания процессов. Но понимание этого цикла — воспринимаемая угроза, быстрое эмоциональное усиление, сужение интерпретации, защитная реакция, кратковременное облегчение, межличностный сдвиг, кажущееся подтверждение — может сделать стойкость паттерна менее непонятной и менее похожей на личную неудачу. Важное различение: эмоциональное затопление и ПРЛ — не одно и то же. Эмоциональное затопление означает, что человек становится перегружен интенсивностью эмоций, — паттерн, который многие люди переживают без какого-либо расстройства личности. ПРЛ — диагностический термин, предполагающий гораздо более широкую конфигурацию функционирования. Человек может испытывать эмоциональное затопление, не соответствуя никаким диагностическим критериям, и одна лишь эмоциональная интенсивность не может установить диагноз ПРЛ.
Признанный термин описывает определённую конфигурацию переживаний.
Человек проживает конкретные эмоциональные и межличностные моменты.
Формируется реакция — часто как защита или облегчение.
Реакция приносит временное снижение дистресса.
Облегчение подкрепляет реакцию, даже если оно имеет свою цену.
Связанные паттерны
Эти паттерны описывают конкретные повторяющиеся реакции, которые могут проявляться внутри или рядом с этим понятием.
Как может поддерживаться этот паттерн
Как затруднение может становиться самоподдерживающимся — и почему одной силы воли редко достаточно, чтобы разорвать цикл.
Что-то угрожает ощущению связи, собственной ценности или эмоциональной безопасности — воспринимаемый признак дистанции, отвержения или осуждения.
Эмоция усиливается быстро, иногда быстрее, чем ситуация успевает быть полностью осмыслена.
Интерпретация сужается — ситуация начинает восприниматься прежде всего через наиболее сильную эмоциональную угрозу, а другие возможные объяснения становится труднее заметить.
Следует защитная реакция: протест, поиск заверений, гнев, отстранение, повторные контакты или скрытие.
Приходит кратковременное облегчение — реакция ненадолго уменьшает дистресс или создаёт ощущение возвращения безопасности.
Другой человек тоже реагирует на происходящее — он может чувствовать перегрузку, давление или растерянность, занимать защитную позицию либо дистанцироваться.
Эта дистанция или изменение может выглядеть как подтверждение первоначального страха или интерпретации.
Когда похожая угроза связи возникает снова, привычный цикл может запускаться легче.
Цикл повторяется
Чего этот термин сам по себе не говорит
- Эмоциональная интенсивность не означает ПРЛ. Многие люди переживают сильные эмоции без какого-либо диагноза расстройства личности.
- Страх отвержения не означает ПРЛ. Чувствительность к отвержению — распространённое человеческое переживание.
- Поиск заверений не означает ПРЛ. Он встречается при многих формах тревоги и нестабильности в отношениях.
- Чёрно-белое мышление не означает ПРЛ. Мышление «всё или ничего» встречается у множества людей и в самых разных ситуациях.
- Протест привязанности не означает ПРЛ. Это межличностный паттерн, который встречается во многих отношениях.
- Гнев не означает ПРЛ. Гнев — универсальная эмоция, которая сама по себе не указывает ни на какой диагноз.
- Сложные отношения не означают ПРЛ. Конфликты в отношениях распространены и не устанавливают диагноз расстройства личности.
- Наличие травматического опыта не означает ПРЛ. Многие люди с травматическим опытом не развивают ПРЛ.
- Самоповреждение не означает автоматически ПРЛ. Самоповреждения встречаются при ряде состояний и в разных ситуациях.
- Ни одно отдельное поведение не может установить диагноз расстройства личности, и веб-страница не может диагностировать ПРЛ.
Когда может быть полезна диагностическая оценка
Если паттерны эмоциональной интенсивности, межличностной чувствительности, трудностей с восприятием себя или защитных реакций становятся широкими, стойкими и значительно влияют на отношения, безопасность, работу или повседневную жизнь на протяжении длительного времени, диагностическая оценка у специалиста с соответствующей квалификацией может помочь прояснить характер трудностей и определить, требуется ли дополнительная помощь. Диагностическая оценка учитывает широкие и стойкие паттерны в разных контекстах, личную историю и уровень трудности — а не отдельные поведенческие признаки или один сложный период в отношениях. Если требуется диагностическая оценка, её должен проводить квалифицированный специалист в рамках своей профессиональной компетенции. Веб-страница не может определить, соответствует ли человек диагностическим критериям ПРЛ или любого другого состояния.
Лечение, специфичное для пограничного расстройства личности
Для ПРЛ разработано и изучено несколько структурированных психологических методов лечения. Современное руководство APA рекомендует структурированный подход к психотерапии, имеющий поддержку в литературе и направленный на ключевые проявления расстройства. Несколько подходов — включая диалектическую поведенческую терапию (DBT) и терапию, основанную на ментализации (MBT), как примеры — имеют доказательную базу, однако ни один метод психотерапии не стал универсальным «золотым стандартом». Специализированные методы лечения требуют соответствующей подготовки и не должны автоматически предполагаться при обращении к общему психологическому консультированию или психологической поддержке. Современное руководство NICE (CG78, опубликовано в 2009 году, последний пересмотр — июль 2024 года) поддерживает центральную роль структурированной психологической помощи при ПРЛ, а Кокрановский обзор 2020 года показал, что психотерапия может снижать выраженность симптомов ПРЛ и улучшать такие показатели, как самоповреждения и психосоциальное функционирование, по сравнению с обычным лечением, хотя уверенность в результатах была низкой для ряда показателей, и только снижение выраженности ПРЛ достигло порога клинически значимого улучшения. Лечение должно быть индивидуализированным, и профессиональная компетенция и рамки практики имеют значение — не каждый психолог имеет специальную подготовку в области методов, специфичных для ПРЛ.
Психологическая поддержка
Психологическая работа может быть сосредоточена на повторяющихся эмоциональных и межличностных паттернах без предположения, что диагностический ярлык объясняет каждую трудность. На сессиях можно исследовать эмоциональную осознанность, более раннее распознавание эскалации, межличностные триггеры, страх отвержения и связанные с ним защитные реакции, стыд и самокритичные интерпретации, выражение потребностей, межличностные циклы, различение эмоции и действия, а также создание большего пространства между эмоциональной активацией и реакцией. Цель — не поставить диагноз и не провести специализированное лечение ПРЛ, а поддержать понимание паттернов, которые формируют повседневную жизнь и отношения, постепенно наращивая способность к альтернативным реакциям в переносимом темпе. Если кто-либо находится в состоянии непосредственного риска причинить вред себе или другому человеку, следует срочно обратиться в местную службу экстренной помощи или кризисной поддержки.
Источники
Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders
World Health Organization (2024). Geneva: World Health Organization. ISBN 978-92-4-007726-3
Открыть источник →Borderline personality disorder: recognition and management (CG78)
National Institute for Health and Care Excellence (2009). NICE Clinical Guideline CG78 (published 2009, last reviewed July 2024)
Открыть источник →The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorder
Keepers, G. A., Fochtmann, L. J., Anzia, J. M., et al. (2024). American Journal of Psychiatry, 181(11), 1024–1028
Открыть источник →Psychological therapies for people with borderline personality disorder
Storebø, O. J., Stoffers-Winterling, J. M., Völlm, B. A., Kongerslev, M. T., Mattivi, J. T., Jørgensen, M. S., Faltinsen, E., Todorovac, A., Sales, C. P., Callesen, H. E., Lieb, K., & Simonsen, E. (2020). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020(5), CD012955
Открыть источник →Частые вопросы
Эта страница носит психообразовательный характер и не является диагнозом, клинической оценкой или терапевтической рекомендацией. Если требуется формальная диагностика, её должен проводить специалист с соответствующей квалификацией и в рамках своей профессиональной компетенции.
Дальнейшие шаги
Понимание — это начало работы.
Психологические консультации могут быть сосредоточены на переживаниях и повторяющихся паттернах, влияющих на повседневную жизнь.